在经历过出血性中风的患者中，与其他干预措施相比，抗血小板治疗使复发性脑出血的风险降低49%，所有大出血的风险降低29%。
由于对有出血风险的人和低风险人群的益处相对有限，阿司匹林这一神药近年来受到了沉重打击。今年3月，美国心脏病学会（ACC）发布《2019年心血管疾病一级预防指南》，凸显阿司匹林在心血管疾病一级预防中的作用下降。即使在二级预防中，人们也对阿司匹林感到担忧。
5月22日，《柳叶刀》和《柳叶刀神经病学》同时启动RESTART研究及其亚组分析。这项重要的临床试验支持阿司匹林等抗血小板药物用于预防中风（俗称中风）患者复发的安全性。相关研究结果也在正在进行的欧洲中风组织大会上公布。
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临床上常对有心血管风险的老年患者使用阿司匹林等抗血小板治疗药物，以降低血栓引起的心肌梗塞或中风的风险。经历过中风的患者通常有复发的风险，需要采取预防措施。然而，很多人仍然担心阿司匹林等抗血小板药物对于预防缺血性中风（俗称脑梗死）的好处以及是否会增加再次发生脑出血（俗称脑出血）的风险。
RESTART 研究由爱丁堡大学的研究人员领导，是一项前瞻性、随机、开放标签的平行试验。该研究招募了2013 年5 月至2018 年5 月期间英国122 个中心的537 名成年患者，这些患者在接受抗血栓治疗时患有出血性中风。
患者按1:1 的比例随机分配接受或避免抗血小板治疗（注意对照组不是安慰剂，而是其他干预措施，例如抗凝剂）。抗血小板治疗组的患者根据医生的判断口服阿司匹林、双嘧达莫或氯吡格雷中的一种或多种。
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研究人员对他们进行了长达5 年的跟踪，以复发性脑出血症状为主要终点。大多数患者在随访期间至少服用一种降压药物，血压控制良好。截至2018 年11 月的数据显示，服用抗血小板药物的患者出血事件较少：
抗血小板治疗组共有12例（4%）发生脑出血，而避免抗血小板治疗的患者则有23例（9%）发生脑出血。服用抗血小板药物的患者脑出血复发风险降低49%（HR 0.51，95% CI 0.25-1.03，p=0.060）。
两组发生所有严重出血事件（包括脑出血、其他颅内出血和严重颅外出血）的患者人数分别为18例（7%）和25例（9%）。抗血小板治疗组将所有严重出血的风险降低了29%。 （HR 0.71，95% CI 0.39-1.30，p=0.27）。
两组发生严重血栓事件的风险相似，分别为39 例（15%）和38 例（14%）。
抗血小板治疗组复发症状性脑出血的风险较低（图片来源：参考文献[1]）
研究人员认为，这些数据表明继发性脑出血的风险还不足以影响阿司匹林等药物的抗血栓益处，抗血小板药物可能会降低而不是进一步增加脑出血的风险。这一结论还需要进一步的研究来验证。
此外，大约一半的受试者在研究开始时通过磁共振成像（MRI）进行了额外的脑部扫描，以检查大脑中是否有微出血，这种症状通常被视为未来中风的征兆。亚组分析显示，抗血小板药物治疗对于已有脑微出血的患者不再有危险，进一步证实了抗血小板药物的安全性。
它还表明患者接受抗血小板治疗之前不需要进行MRI 检查。这个非常重要。许多老年人往往因假牙、起搏器等金属植入物而无法接受核磁共振检查。
这项重要试验再次证实阿司匹林仍然是心血管疾病二级预防中不可动摇的基石药物，也给医生和患者带来了重要的新信息。
爱丁堡大学临床脑科学中心的鲁斯塔姆·萨尔曼教授表示，RESTART试验的结果应该可以让那些需要服用血小板药物来预防心肌梗塞和脑梗塞的中风患者放心。英国心脏基金会助理医学主任梅廷·阿夫基兰教授补充道：“我们预防和治疗中风的选择仍然有限，像这项研究这样的新进展给我们更好地管理中风风险的希望。”
